خط مشی مختصر｜اداره بیمه سلامت ملی سندی را برای روشن شدن محدوده مواد مصرفی که باید در پرداخت بیمه سلامت لحاظ شود صادر کرد.

در 5 سپتامبر، اداره امنیت پزشکی کشور، اطلاعیه اداره امنیت پزشکی کشور را در مورد انجام کار خوب در مدیریت پرداخت مواد مصرفی پزشکی برای بیمه درمانی پایه (که از این پس به عنوان "اعلامیه" نامیده می شود) صادر کرد که شامل 4 عمده است. بخش ها و 15 مقالهمواد مصرفی پزشکی اشاره شده در اطلاعیه مواردی هستند که توسط مقامات دستگاه های پزشکی ثبت یا بایگانی شده اند، وضعیت فهرست بندی دریافت کرده اند و می توانند جداگانه شارژ شوند.

بر اساس این اطلاعیه، از تاریخ صدور این اطلاعیه، استان‌ها باید قبل از معرفی کاتالوگ مواد مصرفی پزشکی جهت اجرا، گزارش خود را به سازمان بیمه‌های پزشکی کشور گزارش دهند.بخش‌های بیمه پزشکی استان‌ها تشویق می‌شوند تا شکل اتحاد یا همکاری منطقه‌ای را برای بررسی ایجاد یک کاتالوگ مصرفی یکپارچه و استانداردهای پرداخت در اتحاد یا منطقه اتخاذ کنند.NHPA توسعه کاتالوگ ملی مواد مصرفی پزشکی برای بیمه پزشکی را در زمان مناسب راه اندازی خواهد کرد.

نکات کلیدی در زیر خلاصه می شود:

نکته 1: ترویج یکسان سازی ملی طبقه بندی و کد مواد مصرفی

در این اطلاعیه آمده است که طبقه بندی و کد مواد مصرفی پزشکی باید یکسان شود.به منظور ترویج قوی استفاده از کد مواد مصرفی پزشکی بیمه ملی پزشکی، به موقع مطابق با دفتر بیمه سلامت کشور برای توسعه طبقه بندی مواد مصرفی پزشکی و پایگاه داده کد به منظور به روز رسانی کد مواد مصرفی پزشکی به خوبی انجام شود. استفاده از دقت و استانداردسازی کد مواد مصرفی پزشکی برای دستیابی به مواد مصرفی پزشکی با کد خرید، با کد استفاده، با کد صدور صورت حساب، با نظارت کد، و اطمینان از طبقه بندی مواد مصرفی پزشکی و کد وحدت ملی

نکته دو: فناوری جداسازی مصرف، این نوع مواد مصرفی به بیمه درمانی پرداخت

در این اطلاعیه اشاره شده است که محدوده مواد مصرفی در پرداخت بیمه درمانی لحاظ می شود.برای انطباق با اصل اصلاح قیمت خدمات پزشکی "خدمات فنی و مصرف مواد جدا"، پروژه قیمت خدمات پزشکی و پیوند مدیریت پرداخت مواد مصرفی پزشکی را تقویت کنید و به تدریج در ترکیب قیمت خدمات پزشکی مواد مصرفی یکبار مصرف پزشکی با توجه به مفاد حوزه مدیریت پرداخت بیمه پزشکی.

نکته سه: این مواد مصرفی اصولاً در پرداخت بیمه درمانی لحاظ نمی شود

از نظر دسترسی به بیمه پزشکی، "اعلامیه" ارائه می کند که به موقعیت عملکردی "پایه" پایبند است.دسترسی و مدیریت مواد مصرفی پزشکی بیمه پایه پزشکی باید همیشه به طور قاطعانه به موقعیت عملکردی "پایه" پایبند باشد، حداکثر تلاش خود را در حد توان خود انجام دهد و محدوده استانداردهای پرداخت و پرداخت را به طور منطقی تعیین کند، با تمرکز بر نقش خرید استراتژیک پزشکی. صندوق بیمه، از نظر بالینی ضروری، ایمن و موثر، مواد مصرفی پزشکی با قیمت مناسب در محدوده پرداخت بیمه درمانی طبق رویه‌ها قرار خواهد گرفت.اقلام مصرفی پزشکی طبق برنامه مشمول پرداخت بیمه درمانی خواهد شد.

اصولاً مواد مصرفی پزشکی با ارزش بالینی پایین، قیمت یا هزینه‌های بسیار بیشتر از توان صندوق و بیماران و نیز دستگاه‌های توانبخشی غیردرمانی مشمول پرداخت بیمه درمانی نمی‌شوند.برای ایالتی که صراحتاً ملزم شده است در محدوده پرداخت بیمه پزشکی مواد مصرفی قرار نگیرد، مفاد اصلی را رعایت کنید.

نکته چهارم: اجرای تدریجی مدیریت نام مشترک بیمه درمانی

این اطلاعیه خاطرنشان می کند که سازمان بیمه درمان کشور ایجاد یک سیستم مدیریت نام مشترک برای مواد مصرفی پزشکی تحت بیمه درمانی را مطالعه خواهد کرد، بر اساس طبقه بندی و پایگاه داده کد مواد مصرفی پزشکی تحت بیمه درمانی، هنجارهای نامگذاری مناسب برای مدیریت را تعیین خواهد کرد. پرداخت بیمه درمانی، به تدریج قوانین نامگذاری نام های رایج دسته های مختلف مواد مصرفی پزشکی را تدوین کرده و نام مشترک بیمه درمانی را مبنای گام بعدی مدیریت پرداخت بیمه درمان قرار دهید.

برای مواد مصرفی پزشکی با نام های رایج قبلاً فرموله شده است، ما باید به طور فعال مدیریت پرداخت بیمه پزشکی برای مواد مصرفی پزشکی را طبق نام های رایج ترویج دهیم.برای مواد مصرفی پزشکی که هنوز نام مشترکی ایجاد نکرده اند، فعلاً از طبقه بندی و کد فعلی برای مدیریت پرداخت بیمه پزشکی استفاده می شود.

نکته 5: دوره پنج ساله چهاردهم، ایجاد کاتالوگ یکپارچه مواد مصرفی بیمه درمانی استان.

این اعلامیه روشن می کند که مدیریت دسترسی کاتالوگ مواد مصرفی پزشکی به طور پیوسته در حال پیشرفت است.ترویج ایجاد یک سیستم دسترسی سالم به مواد مصرفی پزشکی، دوره "پنج ساله چهاردهم"، باید طبق قانون دسترسی تکمیل شود تا استان (مناطق خودمختار، شهرداری ها مستقیماً زیر نظر دولت مرکزی) یکپارچه فهرست مواد مصرفی پزشکی بیمه پایه پزشکی توسعه یابد.

در این مرحله دایرکتوری یکپارچه مواد مصرفی پزشکی بیمه درمانی استان را به طور موقت بر اساس طبقه بندی و کد ملی مواد مصرفی پزشکی بیمه پزشکی کشور ایجاد کرده و به تدریج به مدیریت نام مشترک بیمه درمانی تبدیل شده است.در این مرحله هنوز دفترچه یکپارچه ملزومات پزشکی استان ایجاد نشده است تا تلاش‌ها به دوره چهاردهم پنج ساله برای ایجاد فهرست واحد ملزومات پزشکی استان افزایش یابد.

برای مدیریت عمومی بالغ‌تر مواد مصرفی، دولت به تدریج یک کاتالوگ ملی یکپارچه بیمه پزشکی ایجاد می‌کند و به تدریج دامنه کاتالوگ ملی تحت پوشش دسته مواد مصرفی را گسترش می‌دهد.

نکته 6: یک مکانیسم تنظیم پویا ایجاد کنید و دسترسی توافقی برای مواد مصرفی انحصاری را بررسی کنید

بر اساس این اطلاعیه، هر استان باید مواد مصرفی پزشکی، بالینی، مدیریت بیمه سلامت، ارزیابی فناوری و سایر کارشناسان و انجمن‌های مرتبط با صنعت را از طریق فرآیند ارزیابی استاندارد، مواد مصرفی پزشکی واجد شرایط را در فهرست فهرست‌بندی طبق رویه‌ها و نتایج ارزیابی به موقع به اطلاع عموم خواهد رسید.تشویق به درج اولویت در کاتالوگ مواد مصرفی منتخب از خرید متمرکز باندی که با خط مشی پرداخت فعلی مطابقت دارند.دسترسی به محصولات انحصاری یا با ارزش را از طریق مذاکره و سایر ابزارها کشف کنید.

علاوه بر این، یک مکانیسم تنظیم پویا صدا باید ایجاد شود.پیشرفت تکنولوژیکی مواد مصرفی پزشکی، استفاده بالینی، سطح قیمت و هزینه و مقرون به صرفه بودن صندوق بیمه درمانی و بیمه شدگان و غیره را برای تحقق تعدیل پویا داخل و خارج به طور جامع در نظر بگیرید.پر کردن به موقع محصولات جدید فن آوری ضروری، خروج بالینی می تواند بهتر جایگزین شود، ارزیابی اقتصادی ضعیف، توسط بخش های مربوطه موجود در لیست منفی و سایر محصولات الزامات بیمه پزشکی را برآورده نمی کنند.

در عین حال، ایجاد یک مکانیسم پیشگیری از خطرات سالم برای تعدیل دامنه پرداخت بیمه پزشکی مواد مصرفی پزشکی، ایمنی صندوق، درمان بیماران برای مدت طولانی با محاسبات دقیق، برای خطرات احتمالی ناشی از توسعه یک طرح، به ویژه شامل انتقال دامنه پرداخت انواع جایگزین برای تضمین حمایت از حقوق و منافع بیماران.

نکته 7: به تدریج سیاست پرداخت در استان را متعادل کنید

این اطلاعیه اشاره می کند که سیاست پرداخت باید هماهنگ و بهینه باشد.سیاست پرداخت را علمی تر و دقیق تر تبلیغ کنید و به تدریج سیاست پرداخت نامناسب را که صرفاً بر اساس پرداخت تقسیم شده سطح هزینه و سهمیه یا محدودیت پرداختی یکسان است، حذف کنید.

مناطق هماهنگ می توانند عواملی مانند توان مالی صندوق و بار بیمه شده را در نظر بگیرند و با توجه به وضعیت واقعی برخی از قیمت بالاتر یا قیمت تمام شده مواد مصرفی پزشکی اولین نسبت پرداخت از جیب خود را تنظیم کنند.ادارات بیمه سلامت استان ها باید هماهنگی ها را تقویت کرده، به تدریج سیاست های پرداختی و سطوح حفاظتی مناطق یکپارچه استان را متعادل کرده و استان های دارای شرایط را تشویق کنند تا هر چه زودتر یکسان سازی استانی را محقق سازند.

نکته 8: ایجاد مکانیسم ارتقای هم افزایی DRG/DIP

استانداردهای پرداخت را به شیوه ای ثابت و منظم ارتقا دهید.تشویق استان ها به بررسی توسعه استانداردهای پرداخت مواد مصرفی پزشکی برای بیمه پزشکی و ایجاد تعدیل پویا.بهبود مکانیسم هم افزایی بین استانداردهای پرداخت و قیمت های خرید متمرکز و تعیین استانداردهای پرداخت برای محصولات انتخاب شده در خرید باند متمرکز مطابق با مقررات مربوطه.مذاکرات دسترسی و راه‌های دیگر برای تعیین منطقی استانداردهای پرداخت برای برخی از مواد مصرفی پزشکی با ارزش را بررسی کنید.برای مواد مصرفی پزشکی با کارکرد و کاربرد یکسان، مواد و ویژگی های مشابه، قابلیت جایگزینی بالینی و همگرایی مدیریت بیمه پزشکی، استانداردهای پرداخت یکسانی را می توان تدوین کرد.

اصلاح روش پرداخت را هم افزایی کنید.ایجاد مکانیزمی برای ارتقای هم افزایی با DRG، اصلاح روش پرداخت DIP و سایر سیاست ها برای شکل دادن به یک اثر پشته ای مثبت.محدوده پرداخت، استاندارد پرداخت و سیاست پرداخت مواد مصرفی پزشکی را به صورت یکپارچه در نظر بگیرید و بودجه کل و استاندارد پرداخت را برای انواع/گروه های بیماری به موقع بهبود بخشید.

نکته نهم: این مواد مصرفی بر نظارت تمرکز دارند

بر اساس این اطلاعیه، مکانیزم نظارت و ارزیابی برای پرداخت بیمه درمانی باید ایجاد شود.استان ها به طور منظم در مورد مواد مصرفی پزشکی استان دسترسی به بیمه سلامت، پرداخت صندوق بیمه سلامت، بار بیمار، و غیره، و همچنین خرید آنلاین، نرخ خرید آنلاین، و غیره، نظارت، آمار، تجزیه و تحلیل، تمرکز بر استفاده بالینی بیش از مصرف صندوق و بار بیمار از مواد مصرفی پزشکی برای نظارت بر بار سنگین.

Hongguan به سلامت شما اهمیت می دهد.

محصولات مصرفی Hongguan Meidlcal را بیشتر ببینیدhttps://www.hgcmedical.com/products/

در صورت وجود هرگونه نیاز به مواد قابل مصرف پزشکی، لطفا با ما تماس بگیرید.

hongguanmedical@outlook.com