اخیراً دفتر ملی بیمه سلامت با صدور اطلاعیه ای اعلام کرد که از اول اکتبر 2023 حذف حق بازگشت بیمارستان ها را در سراسر کشور اجرا می کند.
این سیاست یکی دیگر از ابتکارات اساسی اصلاح بیمه سلامت به شمار می رود که با هدف تعمیق اصلاح نظام سلامت، ارتقای توسعه هم افزایی و حاکمیت بیمه سلامت، مراقبت های پزشکی و پزشکی، بهبود کارایی استفاده از صندوق بیمه سلامت انجام می شود. ، کاهش هزینه های گردش دارو و همچنین حل مشکل دشواری بازپرداخت شرکت های دارویی.
پس لغو حق بازگشت بیمارستان به چه معناست؟چه تغییرات جدیدی را در صنعت پزشکی به ارمغان خواهد آورد؟لطفا با من در کشف این راز همراه باشید.
**حذف حق تخفیف بیمارستانی چیست؟**
لغو حق بازگشت بیمارستان به لغو نقش دوگانه بیمارستان‌های دولتی به‌عنوان خریدار و اسکان‌دهنده و تسویه وجوه پرداختی به بنگاه‌های دارویی توسط سازمان‌های بیمه‌گر پزشکی از جانب آنها اشاره دارد.
به طور خاص، پرداختی برای ائتلاف ملی، بین استانی، محصولات منتخب خرید متمرکز استانی و محصولات تدارکات آنلاین خریداری شده توسط بیمارستان های دولتی مستقیماً از صندوق بیمه درمانی به شرکت های دارویی پرداخت می شود و از تسویه حساب بیمه درمانی بیمارستان های دولتی مربوطه کسر می شود. هزینه های ماه بعد
دامنه این حذف حق بازگشت همه بیمارستان‌های دولتی و همه اتحادهای ملی، بین استانی و خرید متمرکز استانی محصولات منتخب و خرید اینترنتی محصولات را در بر می‌گیرد.
محصولات منتخب در خرید متمرکز باندی به داروهای تایید شده توسط مراجع نظارتی دارو، دارای گواهی ثبت دارو یا گواهی ثبت داروی وارداتی و دارای کد کاتالوگ داروی ملی یا استانی اشاره دارد.
منظور از محصولات خرید درج شده، مواد مصرفی مورد تایید اداره نظارت و مدیریت دارو، دارای گواهی ثبت تجهیزات پزشکی یا گواهی ثبت تجهیزات پزشکی وارداتی و با کد کاتالوگ مواد مصرفی در سطح ملی یا استانی می باشد. و همچنین محصولات معرف های تشخیصی آزمایشگاهی که مطابق با مدیریت دستگاه های پزشکی مدیریت می شوند.
**روند حذف حق بازگشت بیمارستان چگونه است؟**
فرآیند لغو حق بازگشت بیمارستان عمدتاً شامل چهار پیوند است: بارگذاری داده ها، بررسی صورتحساب، بررسی تطبیق و پرداخت پرداخت.
اولاً، بیمارستان‌های دولتی موظفند بارگذاری داده‌های خرید ماه قبل و صورت‌حساب‌های مربوطه را در «سیستم مدیریت تدارکات دارو و مواد مصرفی» استاندارد ملی تا پنجم هر ماه تکمیل کنند.قبل از هشتمین روز هر ماه، بیمارستان ها داده های موجودی ماه گذشته را تأیید یا جبران می کنند.
سپس قبل از پانزدهمین روز هر ماه، شرکت حسابرسی و تایید اطلاعات خرید ماه گذشته و قبوض مربوطه را تکمیل و هرگونه قبض اعتراضی را به موقع به شرکت های دارویی عودت می دهد.
در مرحله بعد تا قبل از هشتم هر ماه، بنگاه‌های دارویی اطلاعات مربوطه را تکمیل و بر اساس اطلاعات سفارش خرید و توزیع واقعی با بیمارستان‌های دولتی، قبوض معاملاتی را بر اساس الزامات بارگذاری می‌کنند.
اطلاعات صورتحساب باید با داده‌های سیستم مطابقت داشته باشد، به عنوان مبنایی برای بیمارستان‌های دولتی برای ممیزی تسویه حساب.
سپس، قبل از بیستم هر ماه، آژانس بیمه سلامت یک بیانیه تطبیقی برای تسویه ماه قبل در سیستم تدارکات بر اساس نتایج حسابرسی بیمارستان دولتی ایجاد می کند.
قبل از بیست و پنجمین روز هر ماه، بیمارستان‌های دولتی و شرکت‌های دارویی، بیانیه تسویه حساب در سیستم تدارکات را بررسی و تایید می‌کنند.پس از بررسی و تایید، پرداخت داده های تسویه حساب موافقت می شود و در صورت عدم تایید به موقع، به صورت پیش فرض با پرداخت موافقت می شود.
برای داده‌های تسویه‌حساب دارای اعتراض، بیمارستان‌های دولتی و شرکت‌های دارویی دلایل اعتراض را تکمیل و به یکدیگر برمی‌گردانند و قبل از هشتم ماه بعد درخواست رسیدگی را آغاز می‌کنند.
در نهایت، از نظر پرداخت پرداخت برای کالا، سازمان رسیدگی کننده دستورات پرداخت تسویه را از طریق سیستم تدارکات تولید می کند و داده های پرداخت را به تسویه حساب مالی بیمه سلامت محلی و سیستم تجاری اصلی رسیدگی می کند.
کل فرآیند پرداخت پرداخت تا پایان هر ماه تکمیل می‌شود تا اطمینان حاصل شود که پرداخت‌های به موقع به شرکت‌های دارویی و جبران هزینه‌های تسویه حساب بیمه سلامت بیمارستان‌های دولتی مربوطه برای ماه بعد انجام می‌شود.
**حذف حق بازپرداخت بیمارستان ها چه تغییرات جدیدی برای صنعت بهداشت و درمان ایجاد می کند؟**
لغو حق بازگشت بیمارستان ها یک طرح اصلاحی با اهمیت گسترده است که اساساً نحوه عملکرد و الگوی علاقه صنعت مراقبت های بهداشتی را تغییر می دهد و تأثیر قابل توجهی بر همه طرف ها خواهد داشت.به طور خاص در جنبه های زیر منعکس شده است:
اولاً، برای بیمارستان های دولتی، لغو حق بازگشت به معنای از دست دادن یک حق مستقل و منبع درآمد مهم است.
در گذشته، بیمارستان‌های دولتی می‌توانستند با مذاکره در مورد دوره‌های بازپرداخت با شرکت‌های دارویی یا درخواست رشوه، درآمد بیشتری کسب کنند.با این حال، این عمل همچنین منجر به تبانی منافع و رقابت ناعادلانه بین بیمارستان‌های دولتی و شرکت‌های دارویی شده و نظم بازار و منافع بیماران را به خطر می‌اندازد.
با لغو حق بازپرداخت، بیمارستان‌های دولتی نمی‌توانند از پرداخت کالاها سود یا تخفیف دریافت کنند و همچنین نمی‌توانند از پرداخت کالا به عنوان بهانه‌ای برای قصور یا امتناع از پرداخت به شرکت‌های دارویی استفاده کنند.
این امر بیمارستان های دولتی را مجبور می کند تا تفکر عملیاتی و شیوه مدیریت خود را تغییر دهند، کارایی داخلی و کیفیت خدمات را بهبود بخشند و بیشتر به یارانه های دولتی و پرداخت های بیماران متکی باشند.
برای شرکت های داروسازی، لغو حق بازگشت به معنای حل مشکل دیرینه مشکل است.
در گذشته، بیمارستان‌های دولتی ابتکار عمل و حق صحبت در تسویه پرداخت‌ها را داشتند، که اغلب به دلایل مختلف برای عدم پرداخت یا کسر پرداخت کالاها انجام می‌شد.لغو حق بازگشت، شرکت های دارویی خواهد شد به طور مستقیم از صندوق بیمه درمانی برای دریافت پرداخت، دیگر تحت تاثیر بیمارستان های دولتی و دخالت.
این امر فشار مالی بر شرکت‌های دارویی را تا حد زیادی کاهش می‌دهد، جریان نقدی و سودآوری را بهبود می‌بخشد و افزایش سرمایه‌گذاری در تحقیق و توسعه و نوآوری را برای افزایش کیفیت و رقابت محصول تسهیل می‌کند.
علاوه بر این، لغو حق بازگشت به این معناست که بنگاه‌های دارویی با نظارت و ارزیابی دقیق‌تر و استاندارد شده‌تری مواجه خواهند شد و دیگر نمی‌توانند از رشوه و سایر ابزارهای نامناسب برای کسب سهم بازار یا افزایش قیمت استفاده کنند و باید بر هزینه تمام شده تکیه کنند. اثربخشی محصول و سطح خدمات برای جلب مشتری و بازار.
برای متصدیان بیمه سلامت، لغو حق بازگشت به معنای مسئولیت و وظایف بیشتر است.
در گذشته متصدیان بیمه سلامت فقط نیاز به تسویه حساب با بیمارستان های دولتی داشتند و نیازی به معامله مستقیم با شرکت های دارویی نداشتند.
پس از لغو حق بازگشت، آژانس بیمه سلامت به ارگان اصلی تسویه پرداخت ها تبدیل می شود و نیاز به همکاری با بیمارستان های دولتی و شرکت های دارویی برای انجام اتصال داده ها، حسابرسی صورتحساب، بررسی تطبیق و پرداخت کالا و به زودی.
این امر باعث افزایش حجم کار و ریسک آژانس های بیمه سلامت می شود و آنها را ملزم به بهبود سطوح مدیریتی و اطلاعاتی خود و ایجاد یک مکانیسم نظارت و ارزیابی صحیح برای اطمینان از پرداخت دقیق، به موقع و مطمئن می کند.
در نهایت، برای بیماران، لغو حق بازگشت به معنای برخورداری از خدمات پزشکی عادلانه تر و شفاف تر است.
در گذشته به دلیل انتقال سود و رشوه بین بیمارستان‌های دولتی و شرکت‌های دارویی، بیماران اغلب نمی‌توانستند مناسب‌ترین قیمت‌ها یا مناسب‌ترین محصولات را تهیه کنند.
با لغو حق بازپرداخت، بیمارستان‌های دولتی انگیزه و فضای کسب سود یا رشوه از پرداخت کالا را از دست خواهند داد و نمی‌توانند از پرداخت برای کالاها به عنوان بهانه‌ای برای امتناع از استفاده از برخی محصولات یا تبلیغ برخی کالاها استفاده کنند. محصولات
این امر بیماران را قادر می سازد تا مناسب ترین محصولات و خدمات را با توجه به نیازها و شرایط خود در یک محیط بازار عادلانه تر و شفاف تر انتخاب کنند.
به طور خلاصه، لغو حق بازگشت بیمارستان ها یک طرح اصلاحی بزرگ است که تأثیر گسترده ای بر بخش مراقبت های بهداشتی خواهد داشت.
این نه تنها حالت عملکرد بیمارستان های دولتی را تغییر می دهد، بلکه حالت توسعه شرکت های دارویی را نیز تنظیم می کند.
در عین حال سطح مدیریت سازمان های بیمه سلامت و سطح خدمات رسانی به بیماران را بهبود می بخشد.توسعه هم افزایی و حاکمیت بیمه سلامت، مراقبت های پزشکی و داروها، بهبود کارایی استفاده از صندوق بیمه سلامت، کاهش هزینه های گردش دارو و حفاظت از حقوق و منافع مشروع بیماران خواهد بود.
بیایید منتظر اجرای موفق این اصلاح باشیم که فردایی بهتر را برای صنعت پزشکی به ارمغان می آورد!
Hongguan به سلامت شما اهمیت می دهد.
محصولات Hongguan را بیشتر ببینید →https://www.hgcmedical.com/products/
در صورت وجود هرگونه نیاز به مواد قابل مصرف پزشکی، لطفا با ما تماس بگیرید.
hongguanmedical@outlook.com
زمان ارسال: سپتامبر-06-2023